脑血管瘤又称海绵状血管瘤，血管母细胞瘤，毛细血管血管瘤等，多发生在小脑，偶见于脑干和脊髓，是颅内血管病变中危险性极高的疾病，其危险为破裂出血。作为神经外科常见疾病，血管瘤一向是医学处理上的重难点。日前，上海蓝十字脑科医院神经外科侯增欣主任再次成功完成一例右颞顶丘脑运动区巨大海绵状血管瘤切除手术。

　　患者张XX，女，家住上海奉贤区。53岁，10年前做过子宫肌瘤手术，2前年做过血管瘤切除手术，5月前做过右食趾部分截肢手术。自今年5月份开始，家人发现她常常出现面部抽搐，每次抽搐时长约3分钟左右，因为可以自行缓解，张XX及家人并未做任何处理。2016年10月9日晚，张XX突发左侧肢体无力及头晕，就近医院查头颅MR示：右颞叶血管畸形伴少量出血及钙化，右颞颧骨术后部分缺失。

　　10月10日，她前来上海蓝十字脑科医院就诊，门诊以“右颞顶占位术后复发、继发性癫痫”收治入神经外科6A病区。经了解，当时行血管瘤切除手术时院外专家采取保守手术方案未较大程度切除肿瘤，才使肿瘤在较短时间内复发且病情进展迅速。

　　术前MRI影像资料，红圈内白色部分为肿瘤物

　　据核磁共振影像图示，患者脑内肿物靠近侧裂动脉，并向大脑深部丘脑生长，且位于运动区，已开始压迫脑干。我院多位专家，包括政府特殊津贴专家侯增欣主任等为制定详细的治疗方案，展开了会诊讨论，鉴于患者张XX发作性面部抽搐、肢体无力伴头晕等症状明显，结合MRI影像资料，一致认为颞顶海绵状血管瘤诊断明确，有手术指征。

　　但由于肿瘤较大且位置敏感，已累及到基底节和内囊，患者出现的癫痫、左侧肢体无力等皆与上述结构损害有关，虽然应尽快切除干净，可肿瘤位于丘脑运动区，内分泌和植物神经中枢，靠近倒裂大血管。对手术医生的技艺也是极大地考验，稍有不慎患者术后瘫痪的可能性极大。权衡再三，在自身风险与病人风险之间，专家们始终把患者生命摆在首位，决定为患者实施肿瘤切除手术，并制定了行之有效的手术方案。

　　左侧为术前，右侧为术后，术后红圈内肿瘤物基本消失

　　17号上午9点左右，张XX被推入手术室，在全麻状态下接受“右颞顶海绵状血管瘤切除术”。至手术结束，已经日暮时分。手术由经验丰富的侯增欣主任主刀，上显微镜，分离侧裂，保护血管，切开颞上回皮质，见肿物呈暗褐色，靠近侧裂动脉，并向大脑深部丘脑生长，术中显微镜下肿物近全切除，手术顺利，脑神经及血管保护完好，患者全麻醒，返ICU病房进行术后监护。

　　术后，患者头晕症状好转，面部抽搐也未发作，肢体功能明显好转，生命体征平稳。据侯主任介绍，经过一段时间的康复，患者即可恢复生活自理能力。目前患者已经出院。针对此次案例，侯主任语重心长地说，作为一名神经外科医生，不仅要做好每一个手术，确保患者生命安全的前提下，尽可能全切肿瘤。更重要的是要针对每位患者的特殊情况特殊对待，拿捏好手术的度，不能一味保守或者冒进地对肿瘤不作为或不管不顾全切。侯主任根据自己临床多年的经验准确判断出病人损伤可以恢复，险中求稳求全，果断做了全切手术，从中我们也看到了专家的专业态度和敬业精神。

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