随着天气转冷，脑血管病进入高发期。在脑血管意外中，脑动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。脑动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，一旦破裂，后果非常严重。据统计，脑动脉瘤首次破裂死亡率为30%，再次破裂死亡率达60%-80%。因此脑动脉瘤又被称为颅脑的“定时炸弹”!近日，蓝十字脑科医院为一位罕见高危左小脑后下动脉动脉瘤(瘤体接近脑干边上)患者成功开展了动脉瘤介入栓塞术。术后，神经外科潘仁龙主任用“恰到好处”四字评价了此次手术。

　　潘仁龙主任朋友圈截图

　　患者许先生，上海人，今年48岁，2年前无明显诱因突发左侧肢体乏力、麻木伴吐词不清。当时到上海市某医院住院治疗，诊断为“脑干出血，高血压病，”予相关对症支持治疗，病情好转。出院后患者感左侧肢体乏力，活动不利，不能独自站立行走，右眼睑闭合不全，口角歪斜，饮水呛咳不适，又多次住院康复治疗，仅左侧肢体活动不利稍改善。

　　为求进一步治疗，11月22日许先生来到我院就诊，患者诉左侧肢体乏力、麻木伴吐词不清。我院神外科专家潘仁龙主任仔细诊查经后，认为患者先前脑出血诊断不明确，考虑颅脑内可能有其他问题，遂建议行全脑血管造影术检查及完善其他相关检查。11月24日DSA造影结果提示：“左小脑后下动脉瘤”，初步诊断为:1.脑干出血后遗症期;2.高血压病III级，极高危组;3.右侧面神经瘫痪。补充诊断：左小脑后下动脉动脉瘤”。

　　术前血管造影，红圈内箭头指向处动脉瘤瘤体

　　我院神经外科专家唐镇生、潘仁龙等多次与沪上知名神经外科专家联合会诊，讨论患者病情及治疗方案，认为目前诊断明确，患者病情患者具备手术指征，手术方式有：开颅动脉瘤夹闭术和动脉瘤介入栓塞术。由于患者左脑后下动脉瘤体在血管远端，接近脑干边上，手术难度较大，风险极大，在术中、术后均可能发生出血而导致死亡可能。考虑到患者情况高危，又开颅动脉瘤夹闭术相较于介入栓塞术创伤大，风险大，经征求家属意见后，决定为患者全麻下实施左小脑后下动脉瘤介入栓塞术，由我院神经外科专家潘仁龙主任主刀，并特邀华山医院专家协同技术指导。

　　红圈内为术中介入微导管微弹簧

　　脑动脉瘤的介入治疗，最常用的是用弹簧圈栓塞动脉瘤。简单地说，就是从大腿根部的股动脉插管，将一根很细的微导管通过动脉官腔内直接插到脑动脉瘤内，再通过这根很细的微导管送入一段一段盘旋的微弹簧圈，逐步将动脉瘤腔内填满，诱发血栓形成后，使动脉瘤腔没有血流通过，而正常的脑动脉保留通畅，从而达到治疗的目的。12月6日手术进行，术程顺利，患者安返ICU进行术后监护。

　　术后，潘主任查房：许先生恢复不错

　　术后随访，患者恢复良好。术后一周多，许先生妻子介绍，丈夫已经可以下地走动了，也和医生进行交流也较顺畅。据了解，许先生在经过一段时间的康复治疗，即可恢复正常生活。

　　脑动脉瘤的介入栓塞治疗较开颅手术而言，起步相对较晚，但发展日新月异。随着神经放射影像学的发展，特别是数字减影脑血管造影(DSA)技术应用于临床后，使颅内动脉瘤病人避免了复杂危险的开颅手术治疗。据潘主任介绍，介入治疗微创、简单、安全，是脑动脉瘤患者的优选治疗方式，一般只有在患者不适宜介入治疗的情况下才考虑开颅手术。无论是介入还开颅手术治疗，都需要根据患者动脉瘤的具体位置确定具体的手术方式。

　　据悉，自我院重点打造DSA介入特色诊疗以来，近期已成功运用DSA介入治疗技术救治了10余位高危患者，包括脑血管造影、脊髓血管造影、巨大脑膜瘤术前栓塞、脑动脉瘤介入栓塞治疗等，为DSA介入治疗的进一步完善与发展打下了良好的基础。

　　专家点评：

　　我院神经外科专家潘仁龙主任表示：许先生的病例比较罕见，瘤体位置敏感，不在中端，在远端，易影响后面的脑血管供血，引起脑梗塞，又后小脑血管比较纤细，进一步增加了手术难度，患者之前的脑出血也极可能由动脉瘤引起，因此介入栓塞治疗“恰到好处”。潘主任强调，脑动脉瘤好发于各个年龄层，是颅内的定时炸弹，也不知道什么时候会“爆炸”，因此明确的检查，尤其是DSA检查是非常有必要的，大家应该提高这方面的意识，防范于未然。

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