罕见!囊肿穿透颅骨 脑科手术让花季新生

2017-08-26 来源:上海蓝十字脑科医院

  “这颗囊肿至少在患者体内生长了十年之久,在神经外科当医生30多年,我从来没见过这种病例,这也是我手术生涯中碰到的第一例穿透颅骨、进入小脑的囊肿。” 8月11日下午,做完静静(化名)的手术,侯增欣主任(副主任医师、教授、享受政府特殊津贴专家)对小编这么说。

  车祸“揪出”病灶

  家住扬州的静静是一个美丽活泼的少女,今年刚上高中,是家中独女,备受宠爱。她还是一个爱画画的姑娘,家里挂满了她画的画。今年暑假的一个晚上,她在从绘画班下课、骑着电瓶车回家的路上,与一辆小轿车发生擦碰。本来只是皮肤擦伤,没有大碍,但是过了几天,静静说头晕,不舒服,于是家人带着她到当地医院做了检查,结果显示左侧后颅窝占位性病变。鉴于病情复杂,医生让静静转入上级医院。父母正不知所措之际,朋友向他们介绍了上海蓝十字脑科医院,于是父母就带着女儿来到了上海。

  

  静静是一个爱美,爱画画的小姑娘

  到底是什么病?

  在蓝十字脑科医院做了核磁共振等一系列检查之后,侯增欣主任及影像科孙海辉主任等对静静的病情做了讨论,大家提出种种猜测:脑膜瘤?颅骨肿瘤?黄色素瘤?脑脓肿物? 但最后都否定了。唯一不可否认的是,这个病变现在已经从头皮侵入患者小脑,如果不加干预,以后会越长越大,到时将严重影响患者的小脑功能,甚至威胁生命。最后,各位专家一致认为:尽快做手术才是良策。

  

  术前核磁显示:左侧后颅窝实性脑外占位病变,与左枕骨宽基相连

  临危时刻见功底

  8月11日上午,蓝十字脑科医院9楼手术室,静静的“左侧后颅窝占位性病变切除术+颅骨修补术”从8点半开始,到中午12点结束,扣除准备和麻醉时间,整个手术只用了不到两个小时,足见侯增欣主任深厚的外科功底。

  

  侯增欣主任(左二)手术中

  话虽然这么说,可是静静小脑内的这个病灶已长成一颗花生那么大,将枕骨穿透了一个手指粗的洞。而且这个病灶与粗大的静脉窦(静脉汇合形成的血管腔,构成特殊的颅内静脉管道,输送颅内静脉血)紧密粘连,最狭窄的地方还不到1毫米的距离。既要把病灶切除干净(防止复发),又不能损伤血管(如果血管破裂,后果不堪设想),手术室的助手医生和护士都替侯主任捏一把汗。最后,凭借着多年积累下来的娴熟技艺和沉稳作风,侯主任完美切除了病灶,保留了血管,保护了脑组织,手术顺利结束。

  

  术后CT显示:钛网与颅骨结合紧密,未见明显异常病灶。

  是一颗什么囊肿?

  从静静小脑完整取出的囊肿,呈豆腐渣样,里面又夹杂着发丝,还有腺体分泌物。侯主任介绍说:这颗囊肿既有皮样囊肿的特征,又有皮质腺囊肿的特征,而且它是一颗异位的囊肿,因为它穿过了颅骨,进入了小脑深处4公分。到底是个什么玩意呢?一周后,病理化验报告显示:病灶是皮样囊肿。

  新生的花季:未来,我要当个画家

  手术后,静静在ICU(重症监护室)待了两天,体征平稳后返回普通病房。大概是在ICU闷坏了,来到普通病房后,静静拿起手机就不放手。第二天,两个舅舅和舅妈从扬州驱车到上海探望她,小姑娘开心得不得了,直言想姥姥了,要快些出院回家看姥姥。

  

  静静手术后,一大波亲戚来医院探望她

  术后10多天,静静的手术线拆除,不久就出院回家。正好学校9月份开学,也不会耽误学业。16岁的花季少女,成长道路上的绊脚石被成功移除,以后静静就可以一心一意地画画,用多彩的画笔描绘自己灿烂的人生。

  

  静静画的的素描画

  附:手术全程记录

  取枕下中线并向左枕部反7字行切口,上端自枕外隆突上2公分,下端达发迹内,长约15cm,逐层切开,翻转皮瓣,见左枕骨有1.5*1.0cm颅骨缺损,囊肿经缺损处突入脑内,扩大骨窗大小约3.0*3.0cm。剪开硬脑膜放出部分脑脊液,脑压下降。肿物包膜完整,切开囊壁,见囊内容物为豆腐渣样及毛发,取出内容物,囊壁与脑组织有粘连,与硬脑膜粘连明显,分离并完整切除囊壁,探查瘤腔无残留肿瘤及出血,生理盐水冲洗术野,残腔壁止血纱布贴敷,人工硬脑膜一片覆盖,取大小约3.0*3.0cm钛网及4枚钛钉行颅骨修补,硬膜下置硅胶引流管一枚。清点脑棉及器械如数,脑压不高,紧密逐层缝合头皮各层,术毕。

  相关科普:什么是皮样囊肿?

  皮样囊肿属先天性疾患,是一种错构瘤,常位于皮下,偶见于黏膜下或体内器官。囊肿位置不同,囊肿内可包含不同的成分,如皮脂、牙齿、指甲、头发、碎屑、软骨样或骨样结构。发病年龄早,多见于婴儿。皮损为直径1~4cm的皮下结节,其表面皮肤可活动,但基底常粘连固定,质较软,有波动或面团样感。一般增长缓慢。最常见部位为眼周。

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