日常生活中，很多人都曾经历过头晕。多数人往往将其归因于疲劳、失眠或颈椎问题，休息片刻便不再在意。然而，你可能不知道，有些头晕的背后其实是脑血管发出的警报，背后可能隐藏着一种被称为“后循环缺血”的潜在危机，若没能及时识别与处理，可能危及生命。

▲ 潘登博士在作学术报告

　　什么是后循环缺血?

　　我们的大脑供血主要依靠两大系统：前循环(颈内动脉系统)和后循环(椎基底动脉系统)。后循环系统由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等血管组成，负责为脑干、小脑、丘脑、枕叶及部分脊髓等重要结构供血。

　　急性后循环缺血性卒中，是由于后循环血管狭窄、闭塞导致血流灌注不足或血栓栓塞，进而引发脑组织缺血性损伤。这类卒中约占所有缺血性卒中的20%–25%，是导致患者残疾和死亡的重要原因之一。

　　其中最严重的类型之一是脑干梗死。近年来流行病学调查显示，脑梗死不仅呈现“年轻化”趋势，发生在后循环区域的梗死比例也在升高。

　　警惕不典型症状，别忽略这些预警信号

　　提起脑梗死，很多人会立即想到“突发半身不遂、口眼歪斜、言语不清”等典型表现。但后循环缺血的症状却常常“不按常理出牌”。

　　上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】脑血管病二科4B病区主任潘登博士指出：后循环梗死的症状往往不典型，易与其他疾病混淆，可能表现为：头晕或眩晕、视物重影、呕吐、行走不稳、言语含糊、口周或面部麻木、肢体麻木等。

　　正因为这些症状与耳石症、眼部疾病甚至焦虑症有相似之处，导致许多患者辗转于眼科、耳鼻喉科等多个科室，延误了最佳诊治时机。

▲ 后循环梗死的症状往往不典型

　　为什么后循环缺血如此危险?

　　供血区域关乎“生命中枢”

　　后循环负责为脑干、小脑、丘脑及枕叶等关键区域供血。脑干直接调控呼吸、心跳与意识，小脑主管平衡与协调。这些区域功能核心且高度密集，一旦缺血，将直接影响基本生命功能和全身协调性。

　　早期诊断难度大

　　这进一步增加了其危险性：首先，常规急诊头颅CT对后颅窝(脑干、小脑所在区域)的早期缺血灶敏感度低，极易漏诊，而确诊依赖的磁共振(MRI)并非所有医院都能随时提供。其次，因症状与多种常见病重叠，临床鉴别困难，导致从发病到明确诊断的时间往往延迟，难以在溶栓时间窗内及时对患者进行评估并实施溶栓治疗。

　　致死与致残风险高

　　后循环缺血致死与致残率极高，关键在于：病情进展极为迅猛。其前期短暂的眩晕、麻木等症状(TIA)极具迷惑性，但因后循环血管易形成致命血栓且侧支代偿差，可在数小时内恶化为大面积脑干或小脑梗死，导致呼吸心跳骤停。

▲ 后循环缺血十分危险

　　后循环缺血救治：时间就是大脑

　　后循环缺血的救治，是一场与时间的赛跑。

　　静脉溶栓的黄金时间窗为发病后4.5小时内，可结合临床和多模影像评估延长溶栓时间窗到24小时，越早效果越好，并发症越少。动脉取栓的时间窗稍长，但也同样是越早效果越好。

　　“头晕”加“口唇麻木”，竟是脑干梗死

　　在众多因头晕就诊的患者中，精准识别出后循环缺血，考验着医生的经验与判断力。不久前，潘登博士接诊了一位六旬的女性患者 。她因“头晕、口唇麻木一天”前来就诊，没有出现肢体无力、言语不清等典型中风表现。凭借丰富的临床经验，潘登博士在详细了解病史后，高度怀疑是后循环梗死，立即为她安排了头颅磁共振检查。

　　磁共振弥散加权成像(DWI)结果显示：脑干区域可见明确的斑片状高信号影，对应的ADC图呈低信号——这是新发脑干梗死的影像证据。脑动脉成像同时提示血管轻度硬化，右侧椎动脉V4段纤细。基于对后循环缺血的深刻认识和对影像细节的敏锐把握，潘登博士结合影像与临床症状，迅速明确了诊断，为患者争取了宝贵的治疗时间。

　　“这位患者症状看似轻微，但DWI影像显示脑干已发生急性缺血损伤。脑干结构精细、功能关键，即使小范围梗死也可能带来严重后果，或是更重症风险的前兆。”潘登博士说。

▲ 脑干梗死

　　预防重于治疗：守住脑血管健康防线

　　潘登博士表示，后循环缺血虽然凶险，但其发生往往是长期危险因素作用下的渐进过程。预防的关键在于主动管理危险因素：

　　控制基础疾病：严格遵医嘱管理高血压、糖尿病、高血脂，将其控制在达标范围内。

　　养成健康习惯：戒烟限酒，坚持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果，控制体重。避免长期熬夜与过度劳累。

　　关注血管健康：定期体检，特别是有针对性地进行脑血管相关检查(如颈动脉超声、经颅多普勒等)，了解自身血管状况。

　　识别预警信号：对上述提到的那些不典型症状保持警觉，一旦出现，及早就医，明确诊断。

　　头晕，可能不只是小毛病，它也许是后循环系统发出的“求救信号”。提高对后循环缺血的认识，了解其不典型的表现，是在脑血管危机面前为自己与家人争取时间的关键。潘登博士强调：“对于脑血管疾病，时间就是大脑，时间就是生命。”保持警惕、科学预防、及时就医，才能更好地守护我们宝贵的脑健康。

　　文章部分来源：上官新闻、中国后循环缺血的专家共识、西安中医脑病医院、阳光报

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