中青年人突发脑梗?警惕颈动脉夹层

2023-02-22 来源:上海蓝十字脑科医院

  【疾病名片】

  颈部动脉夹层(Cervical Artery Dissection, CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流人其管壁内形成壁内血肿,继而引起动脉狹窄、闭塞或动脉瘤样改变。该疾病可对健康造成严重危害:一是夹层本身导致动脉闭塞,进而出现大面积脑梗死;二是夹层内血栓脱落导致脑栓塞;三是夹层破裂可能导致大出血,危及患者生命。

  中青年卒中重要病因——颈动脉夹层

  根据《中国颈部动脉夹层诊治指南》,在所有卒中人群中,颈动脉夹层所致卒中虽仅占2%,但在青年卒中患者中,该类型卒中占比却高达8%~25%。

  除了基础疾病(如高血压、高血糖、高血脂)、吸烟酗酒等常见危险因素,中青年人群因外力导致颈部动脉夹层较为常见,包括颈部按摩、外伤、用力咳嗽、打喷嚏、举重物等,可导致颈动脉血管被机械牵拉而受损,动脉内膜撕裂,血液流入其管壁内形成壁内血肿,继而形成动脉狭窄、闭塞及动脉瘤样改变。

  五旬男子突发脑梗肢体乏力

  “罪魁祸首”竟是颈动脉夹层

  患者严某,男性,52岁。因突发左侧肢体乏力,在外院查头颅磁共振提示右侧颞顶部脑梗死(急性期)。给予口服药物治疗后,病情未得到改善,且出现头痛、流涎等新症状,呈持续加重。

  入院查体,DSA检查提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄,左侧椎动脉闭塞,右颈内动脉岩骨段重度狭窄,考虑夹层形成致血管重度狭窄(狭窄程度高于70%),进而引起脑梗发作。

▲ DSA检查提示颈动脉夹层致血管重度狭窄

  经上海蓝十字脑科医院多学科会诊评估,明确手术指征,由张琪博士团队开展全麻下行经皮颈动脉覆膜支架置入手术。手术顺利,支架贴壁良好,动脉血流恢复通畅,患者症状逐渐好转。

▲ 支架置入后可见血流通畅,显影清晰

  上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区主任、副主任医师李振并表示动脉血管壁结构主要分为三层:内膜、中膜、外膜。当颈动脉受外力等因素影响,可出现内膜撕裂,血液进入血管管壁内形成壁内血肿,从而造成颈动脉狭窄、闭塞(引起脑缺血症状甚至脑梗死),或动脉瘤样改变(破裂可引起大出血)。

  颈动脉夹层所导致的血管狭窄,应可根据狭窄程度和症状表现采取相应的治疗手段。临床上,颈动脉狭窄低于50%,或狭窄程度高于50%低于70%且没有明显症状时,可采取药物治疗,狭窄程度高于70%(即重度狭窄)则需评估手术治疗的可行性。

  李振并主任提醒,对于中青年人群来说,出现无明显诱因的头晕头痛、颈部疼痛、肢体乏力、言语功能障碍等状况时切莫大意,应予以高度重视,尽早到专业医疗机构就医,以免延误治疗时机致病情加重。

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