​日前，上海蓝十字脑科医院神经外科举行了例行的病例讨论会，包括医院副院长潘耀良、周克祥;神经外科主任沈建康、侯增欣等专家;麻醉科李华;外科ICU主任李鲁萍;医务科科长沈广智等在内的与会者参加了会议。会议围绕侯增欣主任的一位“松果体区占位病例”的定性、是否适合进行手术、手术入路等议题展开了有理有据的讨论。

　　热点一：患者眼部新症状与松果体区占位有无明显关联?

　　首先大家仔细观察了患者的磁共振影像，听取了病例的情况介绍。这位患者曾在2015年被查出有松果体区占位囊肿，曾有分流病史，侯增欣认为如果囊肿不再增大，无需采取手术。近三个月患者出现囊肿增大，上视困难，眼球上翻，视物模糊，复视重影，视力下降，视野缺损等症状，考虑是否与囊肿有高关联性。

　　侯增欣主任仔细分析患者病情

　　医生补充说，患者去年曾因为耳鸣到上海蓝十字脑科医院就诊，治疗后症状消失。今年3月开始视物不清来院就诊，其他相关检查无明显异常，考虑与占位有关，但病变部位血管丰富，进行手术存在一定风险，且术后近期可能对视力无明显改变，这点应在术前向患者告知。

　　医生对患者病情进行补充并阐述自己的观点

　　徐泽磊发言表示，目前患者症状有所改变，患者复视、视力下降与占位是否确实存在相关性，还需要再考虑其他原因。视野缺损可能与占位有关，上视受限，占位较之前增大。占位位置较深，积水正常，视力下降与占位有关，可行手术治疗。医生认为手术难度大，存在较大风险。

　　各位专家各抒己见，碰撞出智慧的火花

　　热点二：手术还是不手术?讨论最终达成共识

　　沈建康主任分析，磁共振影像诊断明确，是否囊性病变，最终应根据病理诊断，内分泌正常应做肿瘤标志物和甲胎蛋白判断肿瘤性质。如囊性病变应首选放射治疗，现患者无明显症状。患者松果体区占位病史两年，考虑为良性。眼科的视野缺损与神经外科定义不同。患者术后可能无法改善视力，对手术难度、风险、术后发展都应告知。手术入路从枕下小脑入路为好，坐位易造成心衰，对患者心血管功能要求比较高。

　　沈建康主任分享多年丰富临床经验和对病例的观点

　　侯增欣表示，现患者复视、视物模糊，较2015年影像相比囊肿增大，手术指征比较明确，患者有适应症，没有明显禁忌症，具体切除大小由术中判断，不以损害其他功能为目的。视力的问题与肿物没有明显关系。手术入路考虑采用坐位，预计在近期进行手术。

　　医务科科长沈广智表示术前准备的各个环节要认真落实完成

　　会诊讨论结束后，潘耀良副院长做总结发言

　　在近一个多小时的观点和思维碰撞后，大家得出了比较统一的结论，病例讨论也告一段落。医务科科长沈广智表示，术前准备的各个环节要认真落实完成。副院长潘耀良进行了总结发言，称这次讨论是“高手过招，句句皆中要害”。最后潘耀良提出三点要求：在最终手术之前，要做到交流充分、环节预演、家属谈话各个方面落实到位，确保手术的顺利进行。

　　快讯：截止发稿时，侯增欣主任与沈建康主任已经顺利完成患者松果体区占位切除手术，手术非常成功。