酷暑时节“大汗淋漓” 竟然跟“热”无关?!

2019-08-21 来源:上海蓝十字脑科医院

  帕金森病

  帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等运动症状为特征。此外,还会出现如抑郁、记忆障碍等精神症状,以及便秘、夜尿增多等自主神经功能障碍;睡眠障碍、感觉障碍等,统称为“非运动症状” ( non-motor symptoms,NMS )。

  流行病学研究数据显示,几乎所有的帕金森病患者在运动症状发生前后均会出现不同程度、不同类型的NMS,并对其生活质量产生重大影响。在林林总总的NMS中,异常多汗往往容易被患者和家属忽视,但其危害却不容小觑。

  帕金森病可能导致汗腺“失灵”

  汗液分泌是身体散热的主要方式,对调节体温起重要作用。在天气炎热、穿衣过厚、高温环境、情绪激动及紧张时、劳动奔走等情况下,出汗量明显增加,都属于生理性多汗。

  人的全身体表除了黏膜以外,均有汗腺的分布。汗腺就像“水龙头”,一旦“拧不紧”,就会大汗淋漓。而汗腺主要受交感神经节后纤维支配,而发汗的高级中枢在大脑皮质、丘脑下部、延脑及脊髓。根据西医病因病理学,神经系统的某些疾病,如丘脑、内囊、脑干等部位出现损害时,患者可能会出现出汗异常过多的症状。而出汗过多会导致体质因营养元素流失下降,进而造成免疫力下降、甚至进一步影响神经系统。

  帕金森病作为全球第二大神经退行性疾病,近年来,包括异常多汗在内的帕金森病NMS研究越来越受到重视。

  根据文献记载,早在1893年,就有国外学者描述了帕金森病患者汗腺分泌异常。而根据2006年国外的一项学术研究报告,多汗症状在帕金森病患者中的发病率可达30-50%[1]。

  进一步研究表明,多汗症状与帕金森病中的剂末现象(注:又称疗效减退或剂末恶化,是指每次用药的有效作用时间缩短,症状随血液药物浓度发生规律性波动)有关,出汗量随运动症状波动而变化。

  有学者对多汗与帕金森病运动症状之间的联系进行了研究。在5个时间点检测出汗情况:早晨服药后0小时,1小时,2小时,3小时,4小时。16名有剂末现象的帕金森病患者,15名没有症状波动的帕金森病患者与16名正常对照参与了此项研究。结果显示在有剂末现象的帕金森病患者中,出汗量随时间逐渐增加,并且在UPDRS(帕金森氏病综合评分量表)评分达到最高时,出汗量最多。无症状波动组和健康对照组的出汗量则变化不明显[2]。

  DBS手术可控制

  症状传统上,多汗症状被视为帕金森病自主神经功能受损的表现之一。

  上海蓝十字脑科医院功能神经外科专家刘伟钦主任介绍,帕金森患者的异常出汗,大部分表现为发作性多汗,如上半身汗多下半身汗少、震颤一侧多汗等,但也有部分患者呈全身性多汗。

  遗憾的是,目前的研究表明,帕金森病患者的多汗症状通过药物治疗效果不理想——无论患者服用何种抗帕金森病药物,如左旋多巴、多巴胺受体激动剂,或是司来吉兰、恩托卡朋等,病人的多汗症状都没有显著性差异[3]。

  脑深部电刺激(DBS)手术可能对帕金森病患者的多汗症状有效。研究者选取了19名接受丘脑底核(STN)DBS术的帕金森病患者,在术前6个月和术后6个月分别评估其出汗状况。结果发现,行DBS术的患者出汗障碍现象下降了66.7%,其他自主神经功能障碍也有不同程度的改善[4]。

  近日,上海蓝十字脑科医院收治了一位年过七旬的女性帕金森病患者。该患者被诊断为帕金森病已超过10年,近期,由于药物治疗对病情控制不理想,患者右侧肢体不自主抖动、行走不稳、睡眠欠佳等症状出现加重。据患者及家属描述,今年7月中旬起,患者持续出现出汗异常增多的状况,即使患者安静地坐在空调房里,身上的汗水竟还能将上衣完全浸透。

  鉴于患者症状已严重影响日常生活,经审慎评估讨论,刘伟钦主任团队认为患者手术指征明确,在告知手术风险并获得患者家属同意后,对患者实施了丘脑底核电极刺激器置入手术。

  ▲ 刘伟钦主任为患者手术

  刘伟钦主任表示,DBS手术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极,通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元,从而起到电子药物治病的作用,可以治疗帕金森病、特发性震颤、癫痫、扭转痉挛等疾患。

  对于过了药物治疗“蜜月期”的帕金森病中晚期患者而言,DBS手术是目前效果较好的治疗手段,对改善中晚期患者的症状,提高生活质量能起到积极作用。

  小贴士:为进一步减轻帕金森患者的医疗费用负担,自2018年4月1日起,脑起搏器(DBS)正式纳入上海市基本医疗保险支付!本市参保人员安装脑起搏器实行定额支付。其中,单通道脑起搏器最高支付标准为3万元、双通道脑起搏器最高支付标准为5万元。

  参考文献:

  【1】Hirayama,M,Sweating dysfunctions in Parkinson's disease. [J]J Neurol,2006.253 Suppl 7:p.VII42-47.

  【2】Mostile,G and J Jankovic,Treatment of dysautonomia associated with Parkinson's disease. [J] Parkinsonism Relat Disord, 2009.15 Suppl 3:p.S224-32.

  【3】Swinn,L,et al.,Sweating dysfunction in Parkinson's disease. [J]Mov Disord,2003.18 (12):p.1459-63.

  【4】Trachani,E,et al.,Effects of subthalamic nucleus deep brain stimulation on sweating function in Parkinson's disease. [J]Clin Neurol Neurosurg.112(3):p.213-7.

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