世界癫痫日 | 科学防治 规范诊疗 告别癫痫

2022-02-14 来源:上海蓝十字脑科医院

  癫痫,俗称“羊角风”或“羊癫风”,是因大脑神经元过度放电,导致大脑功能障碍的慢性疾病,被世界卫生组织列为五种重点防控的神经、精神慢性病之一。

  《全球癫痫报告》(2019)指出,目前癫痫的全球患病数超过5000万,在我国约有900万名患者,且以每年40万的速度递增。这其中,约有七成患者的癫痫病情是可控制的,因此,及早发现,及早诊断,及早接受多学科联合诊治(MDT)是关键。

  癫痫如何自我研判

  癫痫在临床上主要表现为:突然意识丧失、摔倒在地、四肢抽搐、口吐白沫或怪叫等,苏醒和恢复后与正常人一样。其他症状表现还有,如幻觉、呕吐、无名恐惧、肢体麻木感、频繁眨眼等,都可能是癫痫的先兆或癫痫发作症状。

  现实中,癫痫发作时常见症状可分为以下四种:

  1.大发作(口吐白沫、全身抽搐,四肢僵硬等)。

  2.小发作(目光凝视、意识丧失、动作停止,持续小于10秒)。

  3.局限性发作(一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常,可扩散至身体一侧)。

  4.精神运动性发作(突然意识障碍,机械地做出一些无意识动作,持续数小时或者数天,清醒后毫无记忆)。

  杨忠旭教授谈癫痫治疗

  癫痫的常规治疗分药物治疗和手术治疗。大量临床数据表明,只要治疗及时,方法得当,大部分癫痫患者都能够得到有效控制,甚至临床康复。

  上海蓝十字脑科医院功能神经外科主任杨忠旭教授谈到,所谓手术治疗,主要适用于药物难治(顽固)性癫痫,一般指难治性继发性癫痫,但并非所有药物治疗不佳的患者都能手术,需要经过详细的术前定位评估。

  目前广泛接受的适应证是,经过正规使用2-3种抗癫痫药物治疗足够长时间,发作仍难以控制,考虑外科手术治疗。

  对于以前未经过正规诊断和药物治疗的患者,要在正规药物治疗观察一段时间后再做决定。

  锚定“痫”灶——MDT多学科定位评估

  要明确癫痫诊断,就必须找准癫痫病灶位置。这一过程是癫痫中心团队,与神经内外科、影像学、内分泌等专家团队在MDT(multiple disciplinary team多学科诊疗模式)下共同完成的,是经过跨学科、跨专业的缜密讨论后,MDT工作小组综合评估的结果。

  具体选用定位检查的手段组合,不论是无创伤性检查,还是有创伤性检查,至少应该包括发作期和发作间歇期的脑电图及发作症状的定位分析、头磁共振(MRI)、神经心理学检查等。

  如果各种无创性检查结果不一致,比如癫痫灶部位深埋、头MRI病灶范围较广泛、多个病灶、病灶涉及到重要的脑功能区等,就需要埋置颅内电极进行更为精准的病灶定位。

  SEEG——人脑“GPS导航”

  杨忠旭教授介绍,SEEG(立体定向脑电图技术)是近年来在国际上兴起的一种全新的癫痫病灶定位技术,主要通过微创手术,将深部电极植入脑深部特定位置,通过立体定向三维重建技术,对大脑进行全方位立体覆盖,从而到达准确定位病灶、辅助诊断的目的。

  SEEG技术的推广应用,为癫痫的定位诊断提供了非常有力的证据。使精准定位癫痫灶成为可能,不仅实现了对癫痫灶的精准分类,为手术治疗方式提供了重要参考,而且有效规避了术中颅内动、静脉难点,降低了治疗风险。

  癫痫的手术治疗

  癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类:切除性手术和调控性手术。

  ①切除性手术:精确定位癫痫灶,且位于非重要功能区时,可以选择进行切除性手术,将异常放电的病灶切除。

  ②调控性手术即VNS:是指迷走神经刺激治疗,适合多灶性癫痫且癫痫灶位于重要功能区而不宜开颅的患者。

  对于有手术指征的患者,应尽早手术,越早做手术可以越早避免健康脑组织受损。以免脑功能发生不可逆损害,错失手术治疗良机。(参考:《全球癫痫报告》、《健康报》、《中国抗癫痫协会》公众号等)

  小知识:世界癫痫日

  在国际癫痫病友会(IBE)和国际抗癫痫联盟(ILAE)联合倡议下,自2015年起,每年2月的第二个星期一,被确立为“世界癫痫日”,又称“国际癫痫日”。今年2月14日为第八个“世界癫痫日”。

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