9月24日上午，上海市闵行区医疗保障局党组副书记、副局长冯亮带领信息科科长盛益伟莅临上海蓝十字脑科医院【同济大学附属蓝十字脑科医院(筹)】，专题调研医保智能监管改革试点工作。

▲ 座谈交流

　　此次调研旨在深入了解医院在医保智能监管方面的进展与成效，推动医院成为闵行试点先行先试“康复领域医保智能监管”新模式的参与者、推广者、获益者，提升基金监管规范化、智能化水平，赋能医院高质量发展。医院书记朱敏、院长项耀钧等院领导及相关职能科室负责人陪同调研。

▲ 闵行区医疗保障局党组副书记、副局长冯亮作工作指导

　　调研座谈会上，冯亮副局长首先分析了当前医保基金监管面临的形势与任务、医保监管的难点和痛点，介绍了闵行区试点先行先试的举措、成效及今后规划。他指出，传统监管主要在事后依赖于人工审查和飞行检查，存在人力成本高、识别盲区、响应滞后等问题。闵行区作为上海市医保智能监管改革试点的先行区，积极探索从传统“人防”向现代“技防”转型，选定康复领域作为突破口，推动医保监管模式创新。通过人工智能数据监管平台建设，打通数据壁垒，推动事后监管向事前事中监管的关口前移，实现由期末终考“一刀切”到模拟考“自查自纠、持续改进”的变革，不仅可有效提高基金监管效能，促进医疗机构规范诊疗行为，还可释放人力，更好地将有限的人力投入到无限为人民健康服务中。

　　令人欣喜的是，闵行区的医保智能监管模式已取得初步成效，下一步，闵行医保局将继续在医保智能监管改革和惠民服务上创新实践，如进一步完善构建医保监测监管平台，建立康复领域医保智能监管地图等，拉动全区医保智能监管改革再提升。

　　冯亮副局长强调，“数据明志，规范致远”，以大数据智能驱动医保监管升级，规范方能行稳，行稳才能致远。医保工作是关乎民生的重要领域，医院要时刻绷紧这根弦，充分认识自身作为“三医”协同发展和治理主战场、主阵地的重要定位，用创新手段坚决开展好医保基金监管自查自纠专项行动。期待医院积极参与其中，以医保改革赋能质效提升，成为闵行医保智能监管改革试点的示范窗口单位。这一指示为医院未来的医保工作指明了方向。

▲ 医院项耀钧院长作表态发言

　　项耀钧院长代表医院对冯亮副局长一行的指导表示衷心感谢，并作了表态发言。项院长指出，闵行区医保局有意将医院打造为闵行医保智能监管改革试点示范窗口单位，这不仅是对医院的信任，更是医院的良机，将有力促进医院医保工作高质量发展。医院一定会积极配合开展各项医保改革试点工作，全力以赴加强数据平台改造升级及医保管理信息化建设，以更高的标准、更严的要求、更实的举措，坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，为人民群众的健康保驾护航。

▲ 医院朱敏书记介绍医保工作情况

　　朱敏书记亦对冯亮副局长一行莅临指导表示感谢。他表明，医院始终高度重视医保基金的管理工作，坚持规范操作、严格自查，建立了医保基金使用三级管理长效机制，建成了“事前提醒、事中拦截和事后追溯”三维医保监管体系，组建了一支精干的医保队伍。在数智化监管方面，医院积极响应号召，率先接入医保智能监管系统，将人脸识别、腕带扫码等技术创新应用于日常管理中。这一系列举措不仅提高了基金使用的合规性，也提升了医疗服务的透明度。他表示，本次调研指导为医院早日成为医保智能监管改革试点示范窗口单位注入了信心，医院定全力配合、统筹部署，持续完善医保监管体系，进一步推动医保管理规范化和数智化，为闵行深化医保智能监管改革试点工作添砖加瓦。

　　调研过程中，双方还就康复领域智慧监管的工作要求、设备升级改造及后续具体事项落实对接等进行了交流探讨。

　　最后，冯亮副局长对医院高度重视、认真落实医保要求、支持医保工作表示感谢，并对医院在推进信息化建设、加强基金监管等方面取得的成效给予肯定。他表示，期待医院再接再厉，在推动闵行医保智能监管改革试点工作提升中展现新作为、取得新成效、彰显新担当。未来，闵行区医保局将继续为医院提供支持帮助，创新共赢，共同筑牢基金安全防线，让医保基金“救命钱”精准滴灌到患者需要的地方。