微侵袭外科技术(微创)是新世纪医学的发展方向，内窥镜是微侵袭外科技术最重要的组成部分。内镜与微创诊疗就是利用深厚人体解剖学透视人体结 构、神经、血管、动脉和静脉等走向与分布，同时配合可视设备内窥镜，精准进行解剖剥离，提高手术精确度，较大程度减少手术创伤面积、手术出血量以及术后并 发症等。内窥镜在外科的应用已有几十年的历史，近年来随着高科技技术的发展，高清晰、多用途、灵活便利的神经内窥镜问世，使神经外科手术变得容易、安全、 便捷。神经内镜在国内尚未完全普及，只有少数几家资质雄厚的医院能够开展此项技术。

　 　上海蓝十字脑科医院一直走在神经外科微创手术的发展前沿，引进先进的德国贝朗PV460高清神经内窥镜系统，日本宾得纤维支气管内窥镜等设备，同时医院 还汇聚了一批在神经外科微创技术方面造诣颇深的知名三甲专家，使得内镜与微创特色诊疗技术得以顺利开展，为广大患者带来福音。

　　神经内镜操作分为4种应用方式：

　 　① 内镜神经外科(endoscopicneurosurge，EN)是指所有的手术操作完全通过内镜来完成，需要使用专门的内镜器械通过内镜管腔来完成手术 操作。常用于脑积水、颅内囊性病变和脑室系统病变，如三脑室底部造疹，脑室一腹腔分流失败者可以采用。对有症状的脑室系统发育异常(如侧裂蛛网膜囊肿、脑 实质内囊肿和通明隔囊肿等)，可将原来封闭的囊肿与邻近的脑室打通。对于脑室内的肿瘤可以在内镜下取活检，小的窄蒂的肿瘤(脉络丛乳头状瘤、豁液囊肿)亦 可以作到全切除。

　　② 内镜辅助显微神经外科(endoscope一assisted microneurosurge，EAM)是在显微神经外科手术中，用内镜完成术中难以发现的死角部位操作。对显微镜直视术野以外的区域进行观察，不但能 增加手术野的暴露，避免遗漏病灶，同时也减轻对脑组织的牵拉，减低手术后并发症和减轻手术后反应。可用于动脉瘤夹闭术、三叉神经减压术以及桥小脑角区胆脂 瘤切除术等。

　 　③ 内镜控制显微神经外科(endoscope一controlled microneurosurge，ECM)是在内镜影像的导引下，借用内镜的光源及监视系统，使用常规显微神经外科手术器械完成显微神经外科手术。它与 EAM的区别在于主要操作都是在内镜下完成。而与EN的区别在于EN是在内镜管道内进行手术操作，而ECM是在内镜外进行操作。典型的ECM是神经内镜下 经单鼻孔切除垂体腺瘤，目前已成为常规手术。

　　④ 内镜观察(endoscopiCinspection，El)是指在神经外科操作中利用内镜进行辅助观察，不进行他操作。目前，主要用于颅内动脉瘤结构、桥小脑角区或其他颅底肿瘤的观察。

　　与显微镜手术相比，神经内镜手术的优势：

　　(1)术中照明好。因为进行深部手术时，手术显微镜的光源亮度将呈现衰减趋势，而神经内镜可实现近距离照明，虽然图像的立体感较显微镜图像略有差距，但是局部照明增加，光亮度柔和，因而深部术野的清晰程度明显优于手术显微镜。

　　(2)多角度观察，掌握病变全貌。手术显微镜呈直线照明，属管状视野，而内镜视管带有侧方视角，既可获得病变的全景化视野，又可清晰辨认病变侧方和周围重要的神经、血管结构，引导切除周围病变组织，是手术显微镜无法比拟的。

　　(3)深部手术创伤小。由于内镜镜身长，横截面小，适合在狭长的腔隙、孔道内操作，因而完成深部手术时可以减小开 颅范围，避免过多地暴露术野。

　 　(4)手术侵袭性小、痛苦减轻、恢复更快。神经内窥镜直径从0.6～6mm大小不等，对脑组织损伤很小;大多数神经内窥镜手术采用微骨窗入路，避免了骨 瓣开颅手术对脑组织的创伤;内镜身长，横截面小，适合于在狭长的腔隙、孔道内操作，有助于更好地显示病灶或颅内周围重要结构，尤其是在显微外科中狭小间隙 内进行深部病变操作(如基底动脉瘤)十分有帮助，可以减小开颅范围，避免过多地暴露。

　　神经内镜技术主要适用于：

　　1.脑积水：内窥镜应用于神经外科治疗的主要疾病即为脑积水;

　　2.慢性硬膜下血肿：可应用于颅内血肿的手术，可以减少损伤，达到微创的目的;

　　3.脑室内的囊性病变：脑室系统的囊性病变是内窥镜的理想适应症;

　　4.蛛网膜囊肿：在内窥镜辅助下钻孔后行囊肿—脑池造瘘术或囊肿—脑室造瘘术;

　　5.脑室内囊虫症：以内窥镜取出病体可以免损伤正常组织结构;

　　6.脑室内实质性病变：侧脑室、三脑室内实质性病变和常见的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、海绵状血管瘤等均可在神经内窥镜下切除;

　　7.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术：将会成为今后处理垂体瘤的优选方法。

　　8.其它疾病。