颅内脑膜瘤多数起源于颅内静脉系统周围的蛛网膜颗粒细胞，在生长的过程中可能侵及颅内静脉窦系统，如上矢状窦、横窦、窦汇、海绵窦、乙状窦等。这些静脉窦系统结构特殊，功能重要。窦旁脑膜瘤相较于大脑凸面等部位的脑膜瘤，其手术难度往往相对较高。

　　显微镜下 瘤体包裹住了大静脉

　　年近六旬的赵女士(化名)，两年前开始出现间断性头晕症状。由于这种头晕的感觉仅仅维持3-5分钟便能自行缓解，她以为可能是贫血或劳累过度引起的，就没有引起足够重视。

　　然而，像这样“来无影、去无踪”的头晕此后持续困扰着患者，给她的生活造成了一定影响。今年7月，在当地医院检查后才发现，头颅右侧额顶部占位，考虑为脑膜瘤。今年11月，赵某慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求治疗。

　　医院神经外科主任沈建康教授、神经外科6A病区侯增欣主任团队在对患者完善相关检查，并开展严谨的分析评估后认为：赵女士的肿瘤位于脑部重要功能区——中央前回附近，体积较大，占位效应明显，患者手术指征明确。在明确告知患者及家属手术风险并签字确认后，由沈建康教授主刀，为赵女士行肿瘤切除手术。

　　▲ 患者术前磁共振影像

　　术中可见，患者硬脑膜局部凸起，有明显肿瘤侵犯，硬膜动脉增粗。切开硬膜后，乒乓球大小(约4CM*4CM)的肿瘤呈灰白色，血运丰富。沈建康教授取瘤组织标本病理送检后，开始着手分块切除肿瘤。

　　在显微镜下，肿瘤自矢状窦向外生长，瘤体已包裹住了一支较大的皮层引流静脉。这条静脉非常重要，负责引流中央脑回的血流，必须完整保留。一旦损伤会引起静脉性水肿，严重的可导致灾难性后果——患者偏瘫甚至死亡。

　　沈建康教授聚精会神、抽丝剥茧般一点点游离肿瘤包裹的静脉，再以超声刀切除残余肿瘤组织，历时四个多小时，手术顺利完成。术后经病理分析，该肿瘤为脑膜瘤，与术前诊断相一致。

　　▲ 肿瘤已被切除

　　虽多为“良性” 但也可能有“大麻烦”

　　脑膜瘤，是神经外科常见的颅内肿瘤之一，发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位。沈建康教授表示，脑膜瘤的常见症状包括：颅内压增高表现(如：头痛头晕、恶心呕吐等)、神经功能障碍(肢体无力、肢体感觉障碍、言语不利等)、癫痫等。一些特殊部位脑膜瘤，如鞍旁脑膜瘤可能出现视力视野障碍，桥小脑角脑膜瘤会有面部感觉障碍、听力障碍等、嗅沟脑膜瘤会有嗅觉丧失症状。

　　脑膜瘤一般生长缓慢，病程较长，大部分患者在患病初期并没有明显的不适症状，等到出现明显临床症状时，肿瘤往往已生长得比较大了。

　　根据世界卫生组织(WHO)病理分类标准，90%以上的脑膜瘤属于良性肿瘤，仅少数脑膜瘤是恶性肿瘤，但大家并不能因此掉以轻心。沈教授表示，脑膜瘤原则上应做到全切除，但当肿瘤侵及颅内重要动静脉血管时，相较于大脑凸面等部位的脑膜瘤，其手术难度往往相对较高。需要正确判断动静脉系统受累及程度，采取合适的手术处理方法。

　　以侵及上矢状窦静脉回流系统的脑膜瘤为例，一旦在切除肿瘤的过程中造成静脉系统损伤，可能引起患者肢体瘫痪、失语、弥漫性脑水肿、静脉堵塞后出血，严重时可导致长期昏迷甚至死亡。

　　▲ 借助蔡司显微镜(双荧光)，沈建康教授为患者手术

　　沈教授同时指出，如今，借助先进的显微镜设备，可有效提高脑膜瘤的全切率，降低手术风险。

　　小贴士

　　脑膜瘤早期可疑症状要注意

　　综上所述，脑膜瘤是很常见的颅内肿瘤，由于其生长缓慢，病程较长，早期症状轻微，易被忽视和漏诊，常在体检时偶然发现。

　　沈建康教授提醒，脑膜瘤早期症状一般有头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫、视觉嗅觉改变或精神异常等。此时应尽快就医，以免疾病继续进展，引起更严重的后果。

　　当被确诊为脑膜瘤时，不必谈“瘤”色变，因为绝大多数脑膜瘤都是良性的，预后较好。大部分脑膜瘤的生长位置并不深，手术切除后并不会影响脑部功能。如果脑膜瘤生长已经影响到血管神经，无法进行手术全切时，也可采用放射治疗等其他治疗方法进一步抑制肿瘤生长。